診断書・証明書等の発行

文書申請書に記入後、1階文書窓口までご依頼ください。

生命保険会社用診断書、証明書や各種公費制度の証明書は指定様式がございますので、あらかじめ指定用紙をお取り寄せの上、 ご依頼ください。その他の文書につきましては、事前に提出先で指定用紙の有無をご確認の上、ご依頼ください。

申込上の注意点

• 文書によっては、事前に医師の了解が必要となります。
• 文書のご依頼は、来院してのご依頼をお願いしております。
• 文書の料金につきましては、窓口での受け取りの場合はお受け取り時にお支払いいただきます。ご郵送の場合はご依頼時にお支払いいただいております。

• 患者様以外の方がお申し込みをされる場合は、下記のものが必要になります。

  • 指定様式の診断書、証明書
  • 申込をされる方の身分証明書（保険証・運転免許証等）
  • 患者様からの委任状もしくは同意書

患者様ご自身でご記入される文書について、「記載方法」又は「個人を特定するに至らない情報を含む、いかなる内容」も、お電話では一切お答えしておりません。あらかじめご了承ください。

• 上記以外の文書につきましては文書窓口にお問い合わせください。
• 上記の金額には消費税が含まれております。
• 診断書の記入には概ね2週間程度の日数を要します。